Эндокринология и диабет: как наука о гормонах превратила приговор в диагноз

14 ноября отметят сразу два праздника — День эндокринолога и Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Инсулин, который применяют для лечения диабета, был открыт еще в первой половине ХХ века, однако заболевание по-прежнему остается одним из самых распространенных в мире.

Какие современные методы диагностики и лечения диабета используют сегодня? Можно ли предупредить развитие болезни и безопасен ли инсулин как лекарство? Об этом Наука.рф рассказала Екатерина Пигарова — доктор медицинских наук, директор Института высшего и дополнительного профессионального образования (ИВиДПО), профессор кафедры интегративной эндокринологии, диетологии, нутрициологии и медицины долголетия Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии имени академика И. И. Дедова Минздрава России (НМИЦ эндокринологии имени академика И. И. Дедова).

Вклад ученых в борьбу с болезнью

Сахарный диабет (СД) определяют как группу обменных заболеваний с хроническим повышением уровня глюкозы в крови по причине нарушения секреции или действия гормона инсулина. Заболевание негативно сказывается на работе почек, сердца, глаз, сосудов, нервной системы и других органов.

День эндокринолога и Всемирный день борьбы с сахарным диабетом были учреждены Международной диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения в 1991 году. Дату 14 ноября выбрали в связи с тем, что в этот день в 1891 году в Канаде родился ученый Фредерик Бантинг, открывший гормон инсулин. При содействии коллег Джона Маклеода и Чарльза Беста ему удалось выделить гормон из поджелудочной железы. За это открытие, позволившее перевести сахарный диабет из разряда смертельных заболеваний в контролируемое хроническое, Бантинг и Маклеод в 1923 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Однако сегодня мало кто помнит, что первым в мире к открытию инсулина приблизился российский ученый — доктор медицинских наук Леонид Васильевич Соболев. Выпускник Санкт-Петербургской императорской медико-хирургической академии в 1901 году защитил диссертацию «К морфологии поджелудочной железы при перевязке ее протока, при диабете и некоторых других условиях». Ученый установил, что островки Лангерганса регулируют углеводный обмен, и разработал методику получения инсулина. Его научные труды были опубликованы за рубежом и во многом использованы впоследствии иностранными исследователями, включая Бантинга.

С развитием медицинской науки стало понятно, что СД может быть 1 и 2 типа с принципиально различными патогенезами. Если в основе 1 типа лежит аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы и абсолютный дефицит гормона, то 2 тип развивается на фоне сохранной секреции инсулина из-за нечувствительности к нему тканей организма (инсулинорезистентности).

В XXI веке СД 2 типа называют неинфекционной пандемией, в мире заболевание диагностировано у более полумиллиарда взрослых, хотя болезни подвержены люди разных возрастов. В нашей стране, по данным НМИЦ эндокринологии имени академика И. И. Дедова, к настоящему моменту на учете состоят более шести миллионов человек.

«Омоложение» и наследственность заболевания

По прогнозам экспертов дальнейший рост заболевания связан с процессом старения населения и с увеличением числа жителей городов. В группе риска оказываются люди, ведущие малоподвижный образ жизни и предпочитающие высококалорийное питание. Сочетание этих факторов часто приводит к ожирению, создающему условия для нарушения регуляции сахара.

Проблема заключается в том, что СД часто протекает незаметно, и люди, не подозревая о наличии болезни, могут годами не обращаться к врачу, пока у них не возникнут серьезные осложнения. Именно СД называют одной из главных причин ампутаций, слепоты и почечной недостаточности, заболевание также значительно повышает риски возникновения инфарктов и инсультов. Опасной тенденцией врачи называют «омоложение» СД. Ведь, если раньше заболевание выявляли преимущественно у людей старше 40-50 лет, то сегодня его диагностируют у молодых людей и даже у детей и подростков.

«Это, безусловно, тревожная тенденция, ведь, чем раньше возникает заболевание, тем больше лет человек живет с ним, и тем выше риск осложнений. Для СД имеется многофакторная генетическая предрасположенность, где важно снизить вероятность ее реализации, но есть и особые моногенные формы заболевания, например, MODY, которые наследуются по более четким законам, часто по аутосомно-доминантному типу. И для них действительно важна генетическая диагностика, поскольку, отталкиваясь от нее врач сможет подобрать правильную тактику лечения», — объяснила Екатерина Пигарова, доктор медицинских наук.

Если кто-то из членов вашей семьи страдает СД, особое внимание стоит уделять профилактике заболевания — контролировать свой вес и физическую активность, сбалансированно питаться и регулярно проходить обследования. Такие меры позволят своевременно выявить нарушения и начать лечение.

Роль врача-эндокринолога

В настоящее время эндокринологу приходится работать на стыке большинства специальностей, включая кардиологию и неврологию, гинекологию и урологию, нефрологию и педиатрию, онкологию и другие направления. Поскольку эндокринная система управляет не только обменом веществ, но и ростом, развитием организма, репродуктивной функцией, адаптацией к стрессу и контролирует энергетический баланс. Врач-эндокринолог занимается лечением СД, ожирения, патологий щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и осложнений этих хронических заболеваний, к которым, например, относятся гипергликемия и дислипидемия.

«Сегодня роль врача выходит далеко за рамки просто лечения „болезней желез внутренней секреции“. Эндокринолог ведет пациентов с различными нарушениями кальций-фосфорного обмена, остеопороза, менопаузой, а также эндокринными осложнениями после различных методов лечений. Кроме базовых тестов (глюкоза натощак, HbA1c — гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест), мы проводим в нашем центре углубленные исследования. К ним относятся определение аутоантител к поджелудочной железе и уровень С‑пептида, что помогает точно установить тип СД и не ошибиться с тактикой лечения», — рассказала профессор.

В случае подозрения у пациентов редких форм заболевания специалисты НМИЦ эндокринологии имени академика И. И. Дедова проводят молекулярно‑генетическое тестирование, включая секвенирование нового поколения (NGS). Мониторинг глюкозы позволяет выбрать программу лечения, составив полноценную «карту» колебаний сахара в течение дня и ночи. При этом вероятность осложнений заболевания врачи оценивают комплексно, в обязательном порядке регулярно проверяются зрение и стопы, исследуется состояние почек, сосудов, сердца и нервной системы.

«Терапия строится индивидуально, препараты подбирают с учетом особенностей организма и образа жизни пациента. Это могут быть различные таблетированные сахароснижающие средства (7 групп по механизму действия), инсулин и его аналоги, современные инъекционные средства, например, аГПП‑1 — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, имитирующие действие естественного гормона ГПП-1. По необходимости мы используем высокотехнологичные решения, такие как инсулиновые помпы или системы непрерывного мониторинга. Параллельно проводим лечение осложнений, от лазерной коррекции при проблемах со зрением до специализированной помощи в кабинете диабетической стопы», — уточнила Екатерина Пигарова.

Важной частью лечения эксперт назвала всестороннюю поддержку пациентов. Так, в «Школе диабета» на базе центра проводится обучение пациентов управлять состоянием своего здоровья. Отдельно осуществляется обучение для беременных женщин и подростков — как для групп пациентов, требующих особого внимания специалистов. Так как НМИЦ эндокринологии участвует в клинических исследованиях, пациенты при желании могут получить доступ к новейшим методам терапии еще на стадии их внедрения.

Современные методы диагностики и лечения

Как ведущее профильное учреждение страны НМИЦ эндокринологии охватывает практически весь спектр эндокринной патологии и ее осложнений. Помимо СД 1 и 2 типа, специалисты центра работают с гестационным, возникающим в период беременности, и неонатальным диабетом. Врачи курируют пациентов с осложнениями и после трансплантации почек или поджелудочной железы.

«В сферу компетенции врача-эндокринолога входят также патологии щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, узловой зоб), расстройства жирового и костно-минерального обмена (ожирение, остеопороз, дефицит витамина D), а еще дисфункции паращитовидных желез. Кроме того, врач-эндокринолог лечит заболевания надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, надпочечниковую недостаточность), гипоталамо-гипофизарной системы (например, аденомы гипофиза, пролактиномы, несахарный диабет) и гормональные нарушения половой сферы, включая эндокринное бесплодие и синдром поликистозных яичников», — добавила ученый.

В современной эндокринологии, как рассказали в НМИЦ, подход к ведению пациентов существенно изменился. Фокус сместился с простого устранения симптомов на персонализированную высокотехнологичную диагностику на клеточно-молекулярном уровне и превентивное управление качеством жизни. Благодаря развитию генетики, радионуклидных методов и цифровых технологий врачи могут подбирать терапию с учетом индивидуального профиля пациента.

Высокотехнологичные методы позволяют проводить эндоскопическую нейрохирургию гипофиза, делать операции на щитовидной и паращитовидных железах, надпочечниках, восстанавливать кровоток в сосудах ног и сердца. При радиойодтерапии используют способность клеток поглощать радиоактивный изотоп йода для прицельного воздействия на щитовидную железу или ее опухоли. В операционных применяют навигационные системы и средства интраоперационного мониторинга.

Более оперативной и доступной для пациентов врачебная помощь стала благодаря телемедицине. Врачи дистанционно проводят консультации с больными из других регионов или удаленных территорий для назначения своевременного и экспертного лечения. Онлайн-мониторинг собирает и передает врачам данные с сенсоров и инсулиновых помп для выявления отклонений и коррекции плана лечения. Точнее работать с данными позволяет внедрение в медицину технологий искусственного интеллекта.

«Предсказывать опасные скачки сахара и подбирать терапию мы стали быстрее за счет ИИ-анализа непрерывного мониторинга глюкозы. С помощью этой технологии проверять снимки глазного дна на признаки осложнений сахарного диабета можно автоматически. ИИ-анализ помогает и при расшифровке УЗИ щитовидной железы, к примеру, можно оценить то, насколько подозрительны узлы. Прогнозы ИИ позволяют определять риски развития эндокринологических заболеваний и их последствий, опираясь на большие массивы данных. Однако ИИ ни в коем случае не может заменить врача, технология только помогает специалистам НМИЦ эндокринологии принимать быстрые и точные врачебные решения», — отметила директор ИВиДПО.

Зачем пациентам инсулин

Без этого гормона поджелудочной железы организм не сможет усваивать глюкозу, то есть использовать ее в качестве источника энергии. Как пояснила эксперт НМИЦ эндокринологии имени академика И. И. Дедова, при СД 1 типа бета-клетки разрушены, и собственный инсулин практически не вырабатывается. В этом случае заместительная терапия жизненно необходима. А при СД 2 типа инсулин назначают, когда другие препараты не обеспечивают целевой контроль, а также при выраженной декомпенсации, беременности, операциях, острых заболеваниях и осложнениях, при истощении секреторной функции бета-клеток.

«Отменять инсулин самостоятельно категорически нельзя. При СД 1 типа отмена инсулина за считанные часы-дни приводит к угрожающим жизни диабетическому кетоацидозу и коме. А при СД 2 типа резкая отмена вызывает выраженную гипергликемию, ухудшение самочувствия и ускоряет развитие осложнений. Изменение дозы и схемы должно происходить только под наблюдением врача. Конечно, при улучшении контроля, снижении веса или смене образа жизни потребность в инсулине при 2 типе СД может уменьшиться, и тогда врач сам скорректирует терапию», — прокомментировала Екатерина Пигарова.

Распространенные мифы об инсулине и отказ от обращения к врачу при выраженных симптомах чреваты развитием жизнеугрожающих состояний. Препарат не вызывает привыкания и не обозначается как признак «последней стадии болезни». Врачи отмечают, что это эффективный и физиологичный метод лечения, который позволяет стабилизировать и контролировать состояние пациентов и избежать серьезных осложнений.

Превентивная эндокринология

Чтобы не лечить, а предупредить заболевание, пациентам, особенно после 40 лет, следует проводить регулярный скрининг. Из симптомов заболевания не стоит игнорировать, например, постоянную жажду, быструю утомляемость, необъяснимую потерю или набор веса, сердцебиение, потливость, акне, выпадение волос, снижение полового влечения или боли в костях. Клиническими ситуациями врачи называют повышенный уровень сахара или гликированного гемоглобина (HbA1c), выявленные узлы в щитовидной железе или переломы без существенной травмы.

«Я бы рекомендовала проведение регулярных обследований: глюкоза, HbA1c, липидный профиль, артериальное давление, тиреотропный гормон, витамин D, паратгормон, биохимический анализ крови, включающий показатели креатинина, мочевой кислоты, электролитов крови (кальций, магний, натрий, калий, фосфор) по показаниям. Самолечение гормонами и добавками без показаний небезопасно, также необходима осторожность с БАДами и различными программами „биохакинга“», — предупредила Екатерина Пигарова.

Кроме отказа от курения и ограничения употребления алкоголя, избежать заболевания поможет сбалансированное питание, включающее овощи, цельнозерновые продукты, бобовые, рыбу и другие источники белка. Ограничить стоит сахар и ультрапереработанные продукты, насыщенные жиры и соль. Хотя бы 150 минут в неделю нужно уделять физической активности, а силовые тренировки желательно проводить дважды в неделю. Сон должен быть не менее 7–8 часов, так как хронический недосып повышает инсулинорезистентность и риск ожирения. В НМИЦ эндокринологии порекомендовали ежедневный прием профилактических доз (800-1000 МЕ) витамина D и йодной профилактики, это может быть как йодированная соль, так и препараты йодида калия. Кстати, направление превентивной эндокринологии, диетологии и нутрициологии, активно развивают в центре на базе Института высшего и дополнительного профессионального образования на специально созданной кафедре. Эндокринологи центра сегодня не просто назначают лечение, а выстраивают со своими пациентами долгосрочную стратегию изменения образа жизни.

Светлана Минеева