Может ли женщина быть уверенной в здоровье будущего малыша, если у нее серьезное аутоиммунное заболевание? До недавнего времени ответ на этот вопрос был неутешительным, из-за чего многие опасались планировать пополнение в семье. Однако ученые Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова уверены, что теперь решить эту проблему можно. В частности, если речь идет о ревматических заболеваниях.
О новом алгоритме лечения для беременных женщин с этим диагнозом порталу наука.рф рассказал ученый секретарь, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи СЗГМУ, лауреат Премии Правительства Санкт-Петербурга «В области здравоохранения» (2013), член правления и президиума Ассоциации ревматологов России Евгений Трофимов.
Чудеса генной инженерии
Такие заболевания соединительной ткани, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, возникают из-за сбоя в работе иммунитета. В результате он вырабатывает антитела не к вирусам или бактериям, а к собственным здоровым клеткам. Диагноз может встречаться у людей любого пола и возраста. Однако, по словам специалистов, чаще обнаруживается среди женщин. Многие годы считалось, что при таких нарушениях беременность – большой фактор риска, а существующие лекарства – достаточно токсичные.
«Проблема в том, что эти процессы – хронические, от них невозможно избавиться насовсем, а лечение прерывать нельзя. Поэтому нам необходимо было разработать такие методы, которые будут безопасными и позволят свести активность болезни на этот период к минимуму», – подчеркивает доктор медицинских наук.
К счастью, за последнее десятилетие в терапии и ревматологии произошли важные изменения – появились так называемые генно-инженерные биологические препараты. Их особенность в том, что они влияют не на весь иммунитет, а действуют целенаправленно и выключают только определенные факторы. Такие новации – результат расшифровки ДНК и развития генных технологий. Но, поскольку эти лекарства были разработаны совсем недавно, до сих пор мало известно, как они могут влиять на будущее потомство.
В основе предложенных российскими учеными алгоритмов – система анализов, новые критерии постановки диагноза, а также практические рекомендации по применению и сочетанию различных препаратов, в том числе генно-инженерных. Какие условия нужно создать, чтобы беременность протекала благополучно несмотря на наличие ревматического заболевания? Какие обследования проходить до и после родов? Специалистам удалось найти ответы на эти ключевые вопросы.
Придумать свою систему
Масштабная работа велась более десяти лет в ряде научных институтов и клиник, в том числе в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта в Санкт-Петербурге. В исследованиях приняли участие около 7,5 тыс. женщин. На первом этапе были созданы специальные регистры. В эти перечни вносили данные о пациентках. Далее изучали, какие лекарства принимаются, какой они дают эффект, какие изменения происходят в организме. Перед учеными стояла задача – понять, как контролировать болезнь в этот непростой период.
В ходе наблюдений удалось открыть ряд особенностей. Так, выяснилось, что при воспалительных процессах факторы, которые обычно у людей повышаются, у беременных женщин могут оставаться без изменений. Например, есть антинуклеарный фактор (АНФ). Как правило, эти антитела находят в крови при аутоиммунных заболеваниях. Однако у будущих матерей их наличие ни о чем не говорит, это суть иммунной толерантности. Кроме того, оказалось, что у пациенток могут возникать особые формы артрита, связанные с гормональными изменениями в организме. И в этом случае, по мнению специалиста, переживать не стоит – после рождения малыша они проходят.
«У многих пациенток могут болеть спина и суставы. И вот как понять – это нормальное состояние, связанное с набором массы тела, или же мы имеем дело с обострением заболевания?» – объясняет врач.
Чтобы избежать путаницы и различать признаки, исследователи создали «собственную систему координат»: на что и когда следует обращать внимание, на какие показатели ориентироваться. Также внедрили комплекс анализов, которые нужно проходить в определенное время. Еще одно достижение – ученым удалось доказать, что используемые в рамках исследований лекарственные средства безопасны и эффективны, причем даже в период лактации.
Только спокойствие!
Сейчас такие алгоритмы лечения уже применяются в ряде медицинских учреждений Санкт-Петербурга. С помощью новых методик, отмечают специалисты, удается контролировать течение ревматического заболевания в период беременности в 90% случаев и снизить число неблагоприятных исходов.
«Вопрос важный еще и с точки зрения эмоциональной безопасности. Раньше при выявлении подобных нарушений считалось, что рожать опасно. Теперь мы можем с уверенностью сказать пациентке: если снизить активность воспалительного процесса, грамотно использовать определенные препараты и выстроить систему мониторинга, то обострения не возникнет – с вами будет все в порядке и у вас родится здоровый малыш», – рассказывает врач.
В будущем, для успехов в этом направлении, по мнению Евгения Трофимова, также необходимо развивать новые средства лабораторной диагностики, а материально-техническую базу сделать доступнее. Главное – наладить полный цикл производства и распространения генно-инженерных биопрепаратов в России, от идеи до появления на аптечных полках.
Анна Шиховец
