Новый междисциплинарный подход призван объединить усилия акушеров‑гинекологов, педиатров и стоматологов, позволяя рассчитать индивидуальную траекторию профилактики для каждого ребенка еще до появления первых симптомов заболевания.
Здоровье зубов — важнейший маркер общего состояния организма у детей. Международное медицинское сообщество, включая Всемирную организацию здравоохранения, в рамках глобальной стратегии на 2023−2030 годы призывает перейти к проактивной профилактической модели, основанной на ранней идентификации рисков развития заболеваний.
Кариес остается одной из самых распространенных патологий в мире, поражающей от 17 до 94% детского населения. Запущенная болезнь критически снижает качество жизни ребенка, нарушает аппетит и сон. Как отмечают ученые Санкт‑Петербургского университета, дети с высокой интенсивностью кариозного процесса часто отстают от здоровых сверстников в росте, весе и даже имеют меньшую жизненную емкость легких, что подтверждается результатами международных исследований.
Пока известно около 130 кариесогенных факторов, включая хронические заболевания, экологические, климатические и социальные условия. Однако ведущая роль традиционно отводится микробному, алиментарному (то есть связанному с рационом питания) и генетическому факторам. Также врачи выделяют главные триггеры первостепенной важности, которые поддаются контролю. К их числу относятся количество потребляемых простых углеводов, достаточное поступление в организм макро‑ и микроэлементов (особенно фтора), жизнедеятельность кислотообразующих бактерий биопленки и регулярность гигиены полости рта.
По словам медиков вуза, контроль микробного фактора необходимо осуществлять с момента рождения, а с появлением первых зубов регулярная чистка дважды в день становится обязательной. При этом использование пасты с фторидом обеспечивает реминерализацию эмали. С другой стороны, погрешности в режиме кормления младенцев и несбалансированный рацион сдвигают pH ротовой жидкости в кислую сторону, что усугубляет кариесогенную ситуацию в полости рта, особенно при отсутствии адекватной гигиены.
Несмотря на активное развитие современной медицины, показатели заболеваемости кариесом в России сохраняются высокими и демонстрируют тенденцию к дальнейшему росту. Именно поэтому поиск принципиально новых путей профилактики сегодня особенно актуален. Анализ актуальной эпидемиологической ситуации в Санкт‑Петербурге, проведенный рабочей группой под руководством профессора СПбГУ Наталии Александровны Соколович и ассистента кафедры стоматологии СПбГУ Светланы Васильевны Свердловой, показал, что на первом году жизни зубы у малышей обычно здоровы, однако в дальнейшем ситуация резко ухудшается.
«Уже к трем годам кариес выявляют у каждого третьего ребенка в городе, а к шести годам распространенность патологии молочных зубов превышает 60%. На обязательные плановые осмотры родители приводят детей в четыре раза реже, чем необходимо. Так, большинство детей впервые попадает к стоматологу только в шесть лет перед школой, когда зубы уже сильно разрушены», — рассказала Светлана Свердлова.
В рамках исследования эксперты Санкт‑Петербургского университета провели детальный химический анализ популярных продуктов детского питания промышленного производства и продуктов домашнего приготовления. Экспертиза показала, что абсолютно весь изученный прикорм для детей раннего возраста может приводить к развитию кариеса. Это обусловлено наличием простых углеводов, дефицитом фторидов и повышенной кислотностью, которая опускается ниже безопасного для эмали молочных зубов уровня.
«Наиболее опасны для зубов детские фруктовые пюре из‑за экстремально низкого уровня pH и высокой концентрации углеводов. В то же время мясные и овощные пюре имеют сбалансированный состав и содержат повышенное количество макро‑ и микроэлементов, необходимых для полноценной минерализации и укрепления эмали младенцев. Кроме того, мы выявили важную закономерность: данные виды детского питания промышленного производства обладают выраженным защитным эффектом по сравнению с аналогичными пюре домашнего приготовления», — отметила Светлана Свердлова.
Дополнительно эксперты Университета провели математико‑статистический анализ данных, который подтвердил влияние на развитие кариеса двух групп факторов — алиментарных и социально‑гигиенических. На основе анкетирования родителей ученые СПбГУ определили главные управляемые риски, приводящие к разрушению эмали в первые годы жизни ребенка. В их числе — позднее начало гигиены полости рта (после года), грудное вскармливание дольше 12 месяцев, ночные кормления после полугода (особенно сладкими продуктами), введение прикорма позже девяти месяцев.
Также негативно влияют использование прикорма или пюре для младенцев исключительно домашнего приготовления, выбор паст без фторидов и отсутствие контроля взрослых за чисткой зубов. Ученые СПбГУ определили, что именно совокупное влияние этих факторов приводит к так называемой кариесогенной ситуации и возникновению кариозного разрушения зубов, а сбалансированное питание и адекватная гигиена являются основой профилактики.
Вместе с тем ученые СПбГУ обратили внимание на еще одну важную проблему — недостаточную осведомленность родителей и врачей‑педиатров Санкт‑Петербурга, что часто усугубляется слабой координацией между педиатрической службой и семьями. Так, родители не всегда знают о реальной необходимости и точных сроках плановых профилактических осмотров у детского стоматолога, из‑за чего первый визит к врачу нередко откладывается.
В результате существующий график медосмотров не позволяет выявлять заболевания зубов на ранних стадиях. Ученые СПбГУ полагают, что для повышения эффективности профилактики необходимо скорректировать систему контроля: проводить обследования чаще и начинать их в более раннем возрасте.
Реализовать этот подход на практике может позволить разработанный медиками Университета сквозной алгоритм междисциплинарного взаимодействия. Эксперты СПбГУ подтвердили связь: если педиатр на обычном приеме обращает внимание на состояние полости рта и зубов ребенка, он значительно чаще дает семье верные профилактические рекомендации, в том числе касающиеся визитов к врачу‑стоматологу.
Этот алгоритм может связать врачей на трех ключевых этапах: антенатальном (работа акушеров‑гинекологов с будущей мамой), педиатрическом (контроль со стороны врачей первого звена) и профильном (наблюдение у детских стоматологов с первых месяцев жизни ребенка).
